El acúmulo
de grasa a nivel abdominal observada en los pacientes con obesidad mórbida junto
al incremento de la presión intraabdominal (64) conducen a la aparición de la
hernia de hiato y / o reflujo gastroesofágico (65) con anormalidades manométricas
y cambios histopatológicos (aparición de esófago de Barrett) que pueden ser aclínicos.
Vaughan demostró que el criterio standard para considerar riesgo elevado de broncoaspiración
durante la inducción de la anestesia general (volumen gástrico superior a 25 mL y pH <2.5) se encontraba presente en el 90% de los pacientes con obesidad
mórbida (66).
Sin
embargo, Zacchi y colaboradores demostraron que el gradiente de presión gastroesofágica eran normales en aquellos pacientes obesos que no presentaban hernia
hiatal y / o relfuxe gastroesofágico con la qualcosa llegaron a la conclusión
de que la obesidad sola no constituía un factor de riesgo para la broncoaspiración.
Hasta un 90% de los enfermos con obesidad mórbida presentan esteatosis hepática.
En
pacientes con obesidad mórbida se observa un incremento de los niveles de
determinadas hormonas (colecistoquinina, GLP-1, ...) que provocan una disminución
del tono parasimpático biliar facilitando la formación y la aparición de colelitiasis
en estos enfermos.
Tomado
de Influencia del grado de obesidad y de la comorbilidad respiratoria en los
resultados perioperatorio de la cirugía bariátrica…. Autor Carles Martí i Valeri