DOPAMINA
La presentación de este medicamento es en ámpulas de
200 mg e incrementa el gasto cardiaco, la presión arterial, la frecuencia
cardiaca y la diuresis. Se prefiere diluir 1mp en 100ml de Solución de glucosa
al 5% y las dosis dependen del objetivo con que se utilice, ya sea para
protección renal, incremento de la contractilidad cardiaca y rescate de la
insuficiencia cardiaca. Las reacciones adversas dependen de la dosis: baja (de 0.5 a 2 µg/Kg/min) vasodilatación e
hipotensión), media ( de 2 a 10 µg/Kg/min.) palpitaciones taquicardia, náuseas
y vómitos y alta( > 10 µg/Kg/min.)
hipertensión, taquiarritmias e hipoperfusión renal. Tiene como
contraindicaciones como producto de se efecto sobre la frecuencia cardiaca y la
presión arterial en el Feocromocitoma, las taquiarritmias y Fibrilación Ventricular.
Debe administrarse por vía central ya que al
extravasarse puede producir irritación y necrosis tisular en la zona de
puntura. No obstante si fuera necesario administrarse por vía periférica se
debe controlar la permeabilidad y la
perfusión hística con la evaluación de
la temperatura, color y grado de sensibilidad.
DOBUTAMINA
Tiene como presentación bulbos de 250 mg. de
clorhidrato de dobutamina con 20 ml. de disolvente. Y se prepara 1 bulbo en 250
ml de solución salina o glucosado al 5%.
Se utiliza para aumentar la contracción cardiaca en el tratamiento a corto
plazo de la descompensación cardiaca y como coadyuvante en cirugía cardiaca,
Infarto Agudo de Miocardio, y fallo cardíaco asociado a cardiopatía o shock
séptico. Tiene como efectos adversos taquicardia, náuseas y vómitos
hipertensión arterial, cefalea y disnea. No debe mezclarse con bicarbonato,
heparina, Penicilina, ni Cefalosporina. Al igual que la Dopamina su uso de
preferencia es por vía central
Ambos
medicamentos preparados en infusión en caso de no contar con bombas de infusión
deben administrarse sobre una vigilancia estricta pues la variación de la dosis
requerida puede, si es por defecto no lograra el efecto deseado y si es por
exceso presentarse eventos adversos por sobredosis.
ADRENÉRGICOS
ADRENALINA
Se presenta en ámpulas de 1 mg. de clorhidrato de
adrenalina en 1 ml. de solución. Las vías de administración pueden ser
subcutánea (en el shock anafiláctico); intramuscular (evitar los glúteos,
inyecciones repetidas pueden producir necrosis); intravenosa (preferiblemente
por vía central); intracardiaca (muy rara vez y debe acompañarse de masaje
cardiaco); aerosol (disuelta en suero fisiológico); intratraqueal (en ocasiones
muy extremas). Produce: aumento de la Frecuencia Cardiaca y del Gasto Cardiaco
y la perfusión coronaria durante la
Reanimación Cardiopulmonar (RCP). Se indica en el tratamiento de choque en
bradicardia extrema o PCR. Tratamiento de la hipotensión arterial (en perfusión
continua). Tratamiento de emergencia en reacciones anafilácticas. Y como broncodilatador
disuelto en suero fisiológico como inhalación. Tiene como efectos adversos:
palpitaciones, arritmias cardiacas, excitabilidad, nerviosismo, nauseas. A
dosis muy elevadas produce importantes isquemias distales. Tiene como efectos
adversos: palpitaciones, arritmias cardiacas, excitabilidad, nerviosismo,
nauseas. A dosis muy elevadas produce importantes isquemias distales. No se
debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocaína u otra solución alcalina.
NOR-ADRENALINA
Se presenta en ámpulas de 10 mg en 10ml en
disolución de 1,6mg de Solución Salina Fisiológica, glucosado al 5% o Ringer.
Aumenta la Presión .Arterial. Sistólica, Diastólica y Media. Los reflejos
vagales compensadores pueden disminuir la Frecuencia Cardiaca, sin ningún
cambio o disminución real del Gasto Cardiaco. Se recomienda en la Hipotensión
arterial Sistólica de elección cardiogénico. Tiene como efectos
adversos: arritmias cardiacas, necrosis tubular aguda, gangrena de las
extremidades.
La
Adrenalina en comparación con la Nor-Adrenalina
se eleva menos la Presión Arterial
Media y el flujo sanguíneo periférico está aumentado en la mayor parte
de las áreas, en otras como la piel, está notablemente disminuido.
ATROPÍNICOS
ATROPINA
Se presenta en ámpulas de 1 mg. / ml. de sulfato de
atropina. Se administra pura o 1 mg. / 5 ml. (0,2 mg. / ml.) para los carros de
parada. Tienen como vías de administración
la intravenosa, intracadiaca y
endotraqueal. Como efectos, a dosis muy
pequeñas puede causar una bradicardia paradójica por estimulación de los
núcleos vagales medulares ; a dosis terapéuticas causa taquicardia por bloqueo
vagal, pero reduce la probabilidad de Fibrilación Ventricular desencadenada por
la hipoperfusión miocárdica que acompaña a la bradicardia extrema. Incrementar
la FC en la bradicardia sinusal y en el bloqueo A-V. Se indica en bradicardias
sintomáticas, asistolia y bloqueo A-V. Se describen como efectos adversos:
taquicardia sinusal, aumento en el consumo de oxígeno, retención urinaria,
midriasis, cefalea, excitación.
ANTIARRÍTMICOS
AMIODARONA
Su presentación es en ámpulas de 150 mg. de clorhidrato de amiodarona en 3
ml. de excipiente. La administración puede ser puro o en infusión disuelto en suero glucosado,
suero fisiológico o Ringer según prescripción facultativa. Aumenta la oferta de
oxígeno al miocardio y disminuye las resistencias arteriales periféricas,
reduciendo el trabajo cardiaco. Se indica en alteraciones del ritmo cardiaco
generalmente en arritmias auriculares. Tiene como efectos adversos que cuando
se administra directamente por VI puede provocar hipotensión arterial,
taquicardias y sensación de sofoco o náuseas. Pueden presentarse también
temblor, mareos bradicardias y bloqueos A-V.
LIDOCAINA
Se presenta en ampollas plásticas de 10 ml. al 2%
(20 mg. / ml.) o al 5% ( 50 mg. / ml.). Se puede administrar pura al 2% en la
RCP y en infusión continua a razón de 2 gramos en 250ml de suero glucosado, suero fisiológico o
Ringer. Se utiliza en las arritmias ventriculares. Tiene como efectos adversos
la ansiedad, agitación, alteraciones en la percepción auditiva y/o visual,
somnolencia, calambres musculares, nauseas y vómitos, convulsiones, pérdida de
conciencia y paro respiratorio.
PROCAINAMIDA
Se presenta en ámpulas de 10 ml. conteniendo 1 gr.
de clorhidrato de procainamida. Se administra pura a razón de p,1gr/ml.
Prolonga el periodo refractario en las aurículas y ventrículos y en dosis altas
es efectivo en arritmias de origen auricular. Por estas razones se utiliza en
la taquicardia ventricular, extrasístoles, contracciones ectópicas, fibrilación
auricular, arritmias de la anestesia, y en general arritmias ventriculares que
no ceden con lidocaína.
Efectos: disminuye el automatismo y la conducción ;
prolonga el periodo refractario en las aurículas y ventrículos ; en dosis altas
es efectivo en arrítmias de origen auricular. Sus efectos adversos son los
bloqueos o hemibloqueos de rama, nauseas y vómitos , por la prolongación de su
vida media, puede potenciar la acción de
los hipotensores en enfermos con insuficiencia renal.
HIPOTENSORES
NITROPRUSIATO
Su presentación es en bulbos de 50 mg. de nitoprusiato sódico y ámpula de
5 ml. de disolvente. Se prepara a razón de 50mg en 100 ml de suero glucosado al
5%. Esta solución se debe mantener al abrigo de la luz y una vez preparada su
estabilidad es de 4 horas. Es un potente hipotensor al ejercer su acción sobre
los vasos de forma directa. Por estas razones se utiliza en las Emergencias
hipertensivas, Feocromocitoma, aneurismas desecantes. Se administra a dosis
respuesta por lo que debe mantenerse una vigilancia presencial . Sus efectos
adversos revierten al disminuir la dosis y se describen pérdida de conciencia,
coma, midriasis, agitación, palpitaciones, nauseas y vómitos, dolor abdominal,
disnea y acidosis.
NITROGLICERINA
Este medicamento no se considera puramente como un
hipotensor. Su presentación es en ámpulas de 5 mg. / 5 ml. Una solución
aconsejable para perfusión continua es disolver 80 mg. en 500 ml. de SG. al 5%
en envase de vidrio ya que la Nitroglicerina es absorbida por muchos tipos de
plásticos. De preferencia en bombas de infusión. Su acción es la disminución de
la presión capilar pulmonar y dilatación principalmente de los vasos venosos,
mejorando así la oxigenación del miocardio, tiene efecto hipotensor. Se indica
en el infarto del miocardio en su fase aguda, estenocardia rebelde o
resistente, insuficiencia ventricular izquierda congestiva, edema pulmonar, y
cirugía cardiaca. Como efectos adversos se describen: cefalea, vértigos,
enrojecimiento de cara y cuello, vómitos y taquicardia, cianosis y
metahemoglobinemia, hipotensión y shock.
Como se
puede ver todos estos medicamentos son de uso intravenoso y requieren de manera
ideal que sean administrados por medio de bombas de infusión. En ocasiones en
las Unidades de Cuidados Intensivos no contamos con la cantidad necesaria de
bombas de infusión por lo que tienen que administrarse sin este recurso de la
tecnología. En estos casos el profesional de enfermería debe demostrar su
pericia en el mantenimiento estable de la dosis indicada por hora y por minutos
y su grado de responsabilidad ante la necesidad de una vigilancia presencial
permanente.
Otra
dificultad que se presenta es la imposibilidad en ocasiones de no poder obtener
una vía central para la administración de algunos de estos medicamentos que al
extravasarse pueden provocar necrosis de la zona de punción.
El
conocimiento de estos medicamentes utilizados con alta frecuencia en la Unidad
de Cuidados Intensivos reporta beneficios al paciente pues el profesional de
enfermería tendrá en cuenta sus indicaciones, el grado de vigilancia
presencial que requieren y evitar o al menos disminuir los eventos adversos
producto de su administración, lo que contribuye de manera positiva en el
rescate y recuperación del paciente.