Las Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) son la respuesta nociva a un
medicamento, no intencionada y que ocurra a dosis que se utilizan normalmente
en el ser humano como profilaxis, tratamiento
de enfermedades, para
diagnóstico, así como a la
restauración, corrección o modificación de funciones fisiológicas.
La importancia de las RAM es mayor de la que se
suele adjudicarse. Se reportan
porcentajes entre el 0,7% y el
35%, se ha estimado que entre
un15% y un 39% de los pacientes ingresados en hospitales pueden presentar al
menos una reacción adversa a algún medicamento. Esto cobra mayor relevancia si
se tiene en cuenta el tipo de paciente que ingresa en una Unidad de Cuidados
Intensivos.
Es ineludible exponer que existen varios conceptos
que en ocasiones se confunden o interpretan como RAM, estos son el
efecto secundario y el efecto colateral.
En ambos casos estos efectos se presentan producto
de la acción del medicamento en la dosis terapéutica habitual, es decir, que no
se incluyen los efectos de una dosis inadecuada. y presentan varias
diferencias. La autora considera necesario exponer estas diferencias por los
motivos anteriormente expuestos.
Se describen tres tipos de efectos que pueden
producir los medicamentos::- Primario.
- Colateral.
- Secundario.
Efecto primario se considera como el
objetivo o finalidad por la que se indica el medicamento, es decir, los efectos
por los que se diseña. Para ser más explícitos cuando se indica un antibiótico
en un paciente con una sepsis respiratoria grave en una Unidad de Cuidados
Intensivos, el efecto primario es que el estado del paciente mejore pues ese el
objetivo de la indicación del antibiótico (la eliminación de una bacteria extra
digestiva). Ahora bien, si aparecen diarreas esto se considera un:
Efecto secundario que no es más que una
consecuencia indirecta en la indicación del o los antibióticos y pude
contrarrestarse. El efecto secundario puede estar determinado por el efecto
primario o por el efecto colateral, y puede tener o no trasdencia clínica. En
este caso se considera un:
Efecto colateral la alteración del equilibrio de la flora
intestinal condición necesaria para mantener el adecuado funcionamiento de esta
parte del tubo digestivo. En el efecto
colateral el medicamento actúa
sobre un receptor disímil del que se desea originalmente y puede
evitarse. Al igual que el efecto secundario este pude tener o no trascendencia
clínica
No deben
confundirse estos tres efectos con las Reacciones Adveras a Medicamentos
que en este caso sería que el paciente presentara trastornos
hidroeléctrlíticos o del equilibrio
ácido-básico producto de las diarreas. En este caso si hay trascendencia
clínica. Estos procesos (los trastornos hidroeléctrlíticos y/o el desequilibrio ácido-básico) una vez
que se producen las diarreas pueden prevenirse con un tratamiento adecuado y a
tiempo. El profesional de enfermería
juega un papel protagónico en la detección de estos problemas pues al conocer estos conceptos y mantener una vigilancia de excelencia
informa al prescriptor y este de manera inmediata puede intervenir.
De esto
se puede concluir que si el efecto colateral o el efecto secundario provocan
una trascendencia clínica estamos en presencia de una Reacción Adversa que es
realmente una consecuencia indeseable ,
prevenible y motivo del presente estudio en el que se trata de lograr una administración segura de medicamentos con
actitudes y aptitudes del profesional de enfermería.
Las
Reacciones Adversas a Medicamentos se clasifican en:
·
Tipo A.
Este tipo de reacción llamada también farmacológica son por lo
general conocidas, tiene relación directa con las dosis, tienen una frecuencia
relativa, son predecibles (puesto que son conocidas) y por lo tanta en raras
ocasiones son fatales.
·
Tipo B Conocidas también como Idiosincráticas.
Son de dos tipos:
1. Idiosincrasia verdadera. Las reacciones de carácter genético, , es decir, inherente al individuo como tal. Por citar un
ejemplo la reacción a los diferentes tipos de Penicilinas.
2. Idiosincrasia Adquirida. No están relacionadas con la
dosis y en este tipo de reacción que es además infrecuente se describen
factores desencadenantes como una vía de administración inadecuada
(administración tópica de medicamentos diseñados para administrarse por vía parenteral), la
asociación de medicamentos que pueden provocar alergias, el tipo de disolvente
del medicamento y reacciones cruzadas entre fármacos.
·
Tipo C
·
Son reacciones a largo
plazo y pueden producirse por adaptación
o por efecto de rebote, cuando se suspende bruscamente un medicamento.
·
Tipo D son los efectos de
larga latencia.
Los más
importantes tipos de RAM son el A y el B, en especial en las Unidades de
Cuidados Intensivos.
Clasificación según el
grado de conocimiento de las RAM
Conocida.
Es cuando
la reacción se debe a su perfil farmacológico y constan estudios epidemiológicos reconocidos y
publicados. La presencia de taquicardia e hipertensión en la sobre dosis de
Dopamina.
Poco conocida.
No se reconoce la relación aparente con el mecanismo
de acción del medicamento y las publicaciones son escasas.
Desconocida.
No se explica su presentación, ni existe
bibliografía al respecto.
Contraria al mecanismo de acción. No se describe.
Estas
reacciones adversas están incluidas dentro del error de medicación por estas
razones deben ser conocidas por el profesional de enfermería.
En el
siguiente subcapítulo se expondrán aspectos relacionados con el error de
medicación.