El
cáncer colorrectal (CCR) es la segunda
causa de muerte por cáncer en el mundo, presentado una prevalencia elevada, en
este sentido, es el tercer cáncer más común en hombres y mujeres en Estados
Unidos.
Una problemática añadida es la a
sintomatología del CCR hasta que se presenta una fase avanzada, en la cual, las
probabilidades de supervivencia han disminuido considerablemente, de este modo,
cuando se detecta y evalúa por parte del profesional médico, el paciente
presenta una invasión en la pared intestinal o bien los ganglios regionales
están afectados.
En este sentido, el CCR se puede
prevenir con la identificación y eliminación de pólipos adenomatosos, siendo la
supervivencia considerablemente superior cuando se detecta en etapas tempranas
Muchos
pacientes no desean someterse a pruebas invasivas que requieren una preparación
previa del intestino, por lo cual se somete a screening, recordemos que este es
un procedimiento de detención que permite encontrar un CCR o pólipos,
básicamente son: test de sangre oculta en deposiciones, test inmunoquímico de
materia fecal, Enema de bario, etc.
No obstante, estas pruebas tienen
limitaciones importantes que provocan que en ocasiones pierdan su efectividad,
estas son:
·
Su sensibilidad es mucho menor a la hora de prevenir
el cáncer que las pruebas invasivas.
·
Se deben realizar de forma regular, de no ser así,
pierden su eficacia.
·
Si se detecta un CCR o pólipo o si esta es anormal,
se requiere hacer un test invasivo.
Básicamente,
las pruebas que se realizan actualmente son screening e invasivas, las que más
utilizadas son las siguientes:
·
Test de sangre oculta en deposiciones
·
Test inmunoquímico de materia fecal
·
Enema de bario
·
Sigmoidoscopía flexible o rectoscopía:
·
Colonoscopía:
Videocolonoscopía:
Cada prueba se ajusta a un determinado
perfil, en función del riesgo, edad, y existencia o no de pólipos, a
continuación se presenta una tabla donde se recoge el método propuesto en
función de las características del paciente, realizado en función de variables
como edad, antecedentes familiares, existencia previa de pólipos, CCR, etc.
Categoría del riesgo
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Edad de comienzo
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Recomendaciones
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Comentarios
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Pacientes con riesgo aumentado por pólipos en la CCP previa
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.
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.
|
.
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Pólipos hiperplásicos rectales pequeños
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Indiferente
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CCP u otra prueba de screening
a los intervalos recomendados para pacientes de riesgo promedio
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Excepción: pacientes que
presente síndrome de poliposis hiperplásica, (riesto de CCR y adenomas, hay
que ejecutar un mayor seguimiento)
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1-2 adenomas tubulares pequeños con bajo grado de displasia
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A los 5-10 años de la polipectomía inicial
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CCP
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El momento depende de hallazgos en CCP previa; antecedentes.
familiares; evaluación del médico
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3-10 adenomas o 1 adenoma >1cm o cualquier adenoma velloso o
displasia de alto grado
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3 años posterior a la polipectomía inicial
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CCP
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Con la eliminación total de
adenoma. Si la nueva CCP hay 1 – 2
adenomas hay que realizar un
examen a los 5 años.
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Observación de >10 adenomas en un solo examen
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Menos de 3 años posterior a la polipectomía inicial
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CCP
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Consideración de los antecedentes familiares.
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Pacientes con adenomas sésiles que se han ido removiendo poco a poco
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2-6 meses el objetivo es
verificar eliminación.
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CCP
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Lograda la extirpación
completa, vigilar de forma regular, la eliminación se confirma con End
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Riesgo
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aumentado
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pacientes con
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cáncer colorrectal
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Los pacientes con CCR deben recibir una preparación perioperatoria de
alta calidad
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3-6 meses de la resección del cáncer. Se recomienda CCP
intraoperatoria
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CCP
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Cancer no obstructivo: CCP perioperatoria. Cáncer obstructivo: CTC
intravenosa
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Pacientes que van a ser sometidos a resección
curativa de cáncer rectal o colónico
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1 año posterior a la resección o CCP
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CCP
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Esta CCP al año es agregada a
la CCP para buscar tumores sincrónicos. Resultado normal: repetir a los 3
años y 5 años. Examen rectal c/3-4 meses durante 1-2 años
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Riesgo
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Aumentado:
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pacientes con
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antecedentes familiares de CCR
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CCR o pólipo adenomatoso en familiar de 1º grado <60 años o 2 o más
familiares de 1º grado , a cualquier edad
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40 años de edad o 10 años antes que el familiar más joven afectado
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CCP
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Cada 5 años
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CCR o pólipo adenomatoso en 1 familiar de 1º
grado ≥60 años o 2 de segundo grado con cáncer colorrectal
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40 años
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Utilización de métodos de detección para pacientes con riesgo promedio
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El screening debe comenzar a edad temprana
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De este modo, se recomienda utilizar
una metodología que defina y evalue diferentes variables como la propuesta en
el trabajo, para así aumentar la capacidad de detectar un cáncer colorrectal y
poder aumentar la probabilidad de supervivencia del mismo.