Entendemos
por estenosis en patología médica, toda aquella estrechez patológica,
congénita, o bien accidental, de un orificio o de un conducto. Las diferentes
exploraciones de diagnóstico por la imagen están destinadas a la detección de
la estenosis, caracterización de la
estenosis, orientación diagnóstica y localización.
En
cuanto a la detección de la estenosis en cualquier tramo del tubo digestivo,
aparte de requerir de una técnica correcta tal como se ha descrito en otras
charlas del curso, hay que tener en cuenta que el tubo digestivo es un órgano con
comportamiento dinámico: peristaltismo, contracción, relajación, distensión. La
identificación de una zona de menor diámetro debe tener en cuenta el momento en
que se ha observado la imagen y utilizará como mejor indicador de la presencia
de estenosis la persistencia y repetición de la imagen, incluso variando las
proyecciones. Otras causas de pseudoestenosis son los espasmos transitorios y
las compresiones extrínsecas fisiológicas.
No hay
en los manuales de radiología unos diámetros de referencia de la normalidad de
cada tramo del tubo digestivo y, normalmente, realizaremos el diagnóstico de
estenosis en comparación con la parte sana no estenosada y también por los
efectos que ocasiona la estenosis en el tramo proximal (obstrucción,
dilatación).
Una vez
detectada la estenosis una de las primeras aproximaciones que se puede hacer
desde la Radiología es distinguir entre estenosis de carácter benigno y de
carácter maligno. Una estenosis será con mayor probabilidad benigna cuando
presente una reducción gradual del calibre, con una transición progresiva entre
la zona normal y la patológica. Las estenosis benignas pueden ser relativamente
largas, con bordes lisos y regulares y de aspecto concéntrico y simétrico.
Cuando
presenten ulceraciones, estas serán pequeñas y bien definidas. Una estenosis
será con mayor probabilidad maligna cuando presente una reducción repentina del
calibre con transición abrupta entre zona normal y zona patológica. Por
comparación son relativamente cortas, con bordes irregulares, excéntricos y
asimétricos; acompañan de úlceras de configuración irregular, ancha y profunda.
En
cuanto a la orientación etiológica de la estenosis, uno de los datos más
discriminatorias es la localización de la misma. Así nos encontraremos con
causas específicas de estenosis propias del esófago, estómago, duodeno,
intestino delgado y colon.
intestino delgado y colon.